ระบบ ดีเอสเอ็มสมาคมจิตเวชอเมริกัน - คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต(คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต) เป็นระบบการจำแนกประเภทความผิดปกติทางจิตที่แข่งขันกับ ICD (ฉบับภาษาอังกฤษต้นฉบับ: American Psychiatric Association, 1994; ฉบับภาษาเยอรมัน: American Psychiatric Association, 1996) มีผลบังคับใช้เมื่อเร็ว ๆ นี้ ดีเอสเอ็ม-IV-เลขโรมันระบุจำนวนการแก้ไขซึ่งถือเป็นโมฆะ DSM-III-R(สมาคมจิตเวชอเมริกัน, 1989) ดีเอสเอ็ม-IVรวบรวมจากรายงานของผู้เชี่ยวชาญและการวิจัยภาคสนาม ดีเอสเอ็ม-IVแบ่งออกเป็น 17 กลุ่มหลัก (รวมถึงกลุ่ม "ปัญหาทางคลินิกอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง" ดูตาราง 6.2) แต่ละกลุ่มหลักประกอบด้วยหน่วย (ความผิดปกติ) ตัวอย่างเช่น กลุ่มหลักของโรควิตกกังวลมี 12 รูปแบบที่แตกต่างกัน (เช่น โรคตื่นตระหนกที่ไม่มีอาการหวาดกลัว ตัวอย่างอื่น ๆ สามารถพบได้ในบทเกี่ยวกับการจำแนกและการวินิจฉัยรูปแบบของความผิดปกติของการทำงาน) แต่ละหน่วยมีการอธิบายไว้ในรูปแบบที่เป็นระบบและย่อ หนังสือเรียน,ตามกฎแล้วข้อความประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้: สัญญาณการวินิจฉัย (คำอธิบายทั่วไปของภาพความผิดปกติ) ชนิดย่อยและ/หรือรหัสเพิ่มเติม กฎการเข้ารหัส สัญญาณและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง ลักษณะพิเศษทางวัฒนธรรม อายุ และเพศ ความถี่ของโรค ไหล; รูปแบบการกระจายตัวของครอบครัว การวินิจฉัยแยกโรค (แต่ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ในการรักษา) ความผิดปกติจะถูกระบุโดยการวินิจฉัยการปฏิบัติงาน ในเวอร์ชันภาษาอังกฤษ (American Psychiatric Association, 1994) หน่วยความผิดปกติถูกกำหนดโดยรหัส ICD-9-CM และคำอธิบายด้วยวาจา (เช่น "300.20 Speciatric Phobia") ในเวอร์ชันภาษาเยอรมัน (American Psychiatric Association, 1996) โดย รหัส ICD-9-CM, ICD-10 และคำอธิบายด้วยวาจา (เช่น "300.29 (F40.2) โรคกลัวเฉพาะ")

ดีเอสเอ็ม-IVสอดคล้องกับ ICD-10 ในประเด็นต่อไปนี้ (แสดงในตาราง 6.1): วัตถุประสงค์ของการจำแนกประเภท ตรรกะของคลาส คุณสมบัติของคลาส หน่วยการจำแนก พื้นฐานของการจำแนก แหล่งข้อมูล ความแม่นยำอย่างเป็นทางการ ในบางจุดจะแตกต่างจาก ICD-10

- ขอบเขต:ดีเอสเอ็ม-IVความผิดปกติทางจิตเท่านั้น ICD-10 - ทุกโรค

- การเลือกหน่วย:เน้นการวิจัยเชิงประจักษ์มากขึ้น (อ้างอิงเนื้อหาใน Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996)

- ความหมายของหน่วย:เกี่ยวกับคำจำกัดความ ดีเอสเอ็ม-IVตรงตามเกณฑ์การวิจัยของ ICD-10: มีการนำการวินิจฉัยการปฏิบัติงานมาใช้อย่างสม่ำเสมอที่นี่ ICD-10 คำนึงถึงอย่างชัดเจนน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ ดีเอสเอ็ม-IVซึ่งอาการดังกล่าวอาจทำให้การทำงานต่างๆ ลดลงได้

- กฎการระบุแหล่งที่มา: ขอบคุณการวินิจฉัยการปฏิบัติงาน กฎการมอบหมายที่ชัดเจน (ใน ICD-10 - บางส่วนโดยนัย, ชัดเจนบางส่วน) นอกจากนี้ใน ดีเอสเอ็ม-IVมีสิ่งที่เรียกว่า ต้นไม้ตัดสินใจซึ่งไม่อยู่ใน ICD-10 เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ตรวจสอบทราบแผนภาพกราฟิกที่อนุญาตให้รวมหรือแยกความผิดปกติแต่ละรายการได้ (ดูบทที่ 37)

ความแตกต่างอื่น ๆ ดีเอสเอ็ม-IVจาก ICD-10:

- จำนวนเวอร์ชัน:ดีเอสเอ็ม-IVเผยแพร่ในเวอร์ชันเดียว ICD-10 มีหลายเวอร์ชัน (ดูด้านบน)

- แบบฟอร์มคำอธิบาย:ดีเอสเอ็ม-IVรวบรวมในรูปแบบของข้อความในตำราเรียน (ดูด้านบน) และ ICD-10 มีเพียงคำอธิบายทั่วไปเท่านั้น

- การวินิจฉัยแบบหลายแกน:ใน ICD-10 การวินิจฉัยแบบหลายแกนอยู่ระหว่างการเตรียมการใน ดีเอสเอ็ม-IVมันเป็นองค์ประกอบที่ชัดเจน ใน ดีเอสเอ็ม-IVแกนต่อไปนี้เป็นสมมุติฐาน (ภาพรวมของประเภทของแกน I และ II: ดูตาราง 6.2):

แกนที่ 1ความผิดปกติทางคลินิก ปัญหาทางคลินิกอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (เงื่อนไขที่ไม่สามารถเกิดจากความผิดปกติทางจิตใดๆ แต่ทำให้เกิดการสังเกตหรือการรักษา)

แกนที่ 2ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ความบกพร่องทางจิต (ในกลุ่มความผิดปกติที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นหลักในวัยทารก วัยเด็ก หรือวัยรุ่น)

แกนที่สามโรคทางร่างกาย

แกนที่ 4ปัญหาทางจิตสังคมและสิ่งแวดล้อม (9 เรื่องหลัก เช่น ปัญหาที่อยู่อาศัยหรือเศรษฐกิจ)

แกนวีการบันทึกระดับการทำงานทั่วโลก (มาตราส่วน 10 แผนก ช่วงเวลาที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ปัจจุบัน หรือ เช่น ระดับสูงสุดเป็นเวลาอย่างน้อย 2 เดือนในปีที่ผ่านมา)

Axes I, II, III ประกอบด้วยทางการ ดีเอสเอ็ม-IVวินิจฉัย; Axes IV และ V เป็นยาเพิ่มเติมและใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางคลินิกและการวิจัยโดยเฉพาะ มีการไล่ระดับต่างๆ ตามแกนตั้งแต่ I ถึง IV วิธีการแบบหลายแกนทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างครอบคลุมซึ่งคำนึงถึงแง่มุมทางจิตสังคมด้วย อย่างไรก็ตาม จากมุมมองทางจิตวิทยา แกนที่ 4 และ 5 ดูเหมือนจะมีความเป็นสากลมากเกินไปและเป็นฝ่ายเดียวที่จะแยกแยะเงื่อนไขทางจิตสังคมได้ ตัวอย่างเช่น ปัจจัยของการโอเวอร์โหลดโดยไม่คำนึงถึงการรับมือเป็นเพียงข้อมูลในขอบเขตที่จำกัดเท่านั้น จนถึงขณะนี้แกนเหล่านี้ยังไม่ได้ใช้ในคลินิกหรือในโครงการวิจัย

- ความแตกต่างในการวินิจฉัย:ความแตกต่างโดยละเอียดปรากฏในการวินิจฉัยบางอย่าง: เหมือนกันใน ICD-10 และ ดีเอสเอ็ม-IVแนวคิดไม่ได้มีเนื้อหาเหมือนกันเสมอไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุอย่างชัดเจนว่าจะใช้ระบบใดในการวินิจฉัย

แม้จะมีความแตกต่างทั้งหมดระหว่าง ICD-10 และ ดีเอสเอ็ม-IVมีการบรรจบกันชัดเจน วิธีการตรวจที่ให้ไว้ในหัวข้อ 2.5 ส่วนหนึ่งทำให้สามารถวินิจฉัย ICD และ ดีเอสเอ็ม-วินิจฉัย จึงสามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ในระบบต่างๆ ได้

หวาดระแวง

โรคจิตเภท

โรคจิตเภท

กลุ่ม B (ความผิดปกติทางการแสดงละคร อารมณ์ หรือความผันผวน):

ต่อต้านสังคม

ชายแดน

ตีโพยตีพาย

หลงตัวเอง

กลุ่ม C (โรควิตกกังวลและตื่นตระหนก):

หลีกเลี่ยง

ขึ้นอยู่กับ

ครอบงำจิตใจ

ความผิดปกติของบุคลิกภาพ

เนื้อหาในส่วนนี้เริ่มต้นด้วยคำจำกัดความทั่วไปของความผิดปกติทางบุคลิกภาพซึ่งใช้กับความผิดปกติเฉพาะด้านทั้ง 10 ประการ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพทั้งหมดถูกเขียนไว้ใน Axis II

เกณฑ์การวินิจฉัยทั่วไปสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

A. รูปแบบระยะยาวของประสบการณ์ภายในและพฤติกรรมที่เบี่ยงเบนไปจากความคาดหวังทางวัฒนธรรมอย่างชัดเจน รูปแบบนี้ปรากฏในสองส่วน (หรือมากกว่า) ต่อไปนี้:

1 – ขอบเขตการรับรู้ (เช่น วิธีการรับรู้หรือทำความเข้าใจตนเอง ผู้อื่น และเหตุการณ์ปัจจุบัน)

2 – ขอบเขตอารมณ์ (เช่น ระยะ ความรุนแรง ความสามารถ การยอมรับปฏิกิริยาทางอารมณ์)

3 – การทำงานระหว่างบุคคล

4 – การควบคุมแรงกระตุ้น

B. รูปแบบระยะยาวนี้ไม่ยืดหยุ่นและแพร่หลายในสถานการณ์ที่หลากหลายทั้งในการทำงานส่วนตัวและทางสังคม

C. รูปแบบนี้ส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางคลินิกอย่างชัดแจ้งหรือความบกพร่องในการทำงานด้านสังคม อาชีวะ หรือด้านที่สำคัญอื่นๆ

ง. รูปแบบนี้มีความคงตัวและคงอยู่ยาวนาน และสามารถสืบย้อนไปถึงช่วงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่เป็นอย่างน้อย

จ. รูปแบบนี้ไม่ใช่อาการหรือผลที่ตามมาของการเจ็บป่วยทางจิตอื่นๆ

F. รูปแบบนี้ไม่ใช่ผลทางจิตวิทยาโดยตรงของการใช้สารเสพติด (เช่น ยาหรือยารักษาโรค) หรือสภาวะสุขภาพโดยทั่วไป (เช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะ)

คลัสเตอร์เอ

301.0 ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวง

ก. ความไม่ไว้วางใจและความสงสัยอย่างลึกซึ้งของผู้อื่น โดยมีการตีความแรงจูงใจของพฤติกรรมของพวกเขาว่ามุ่งร้าย เริ่มตั้งแต่วัยเยาว์และปรากฏในบริบทที่หลากหลาย ตามที่กำหนดโดยปัจจัยสี่ประการ (หรือมากกว่า) ต่อไปนี้:

1- สงสัยว่าบุคคลอื่นกำลังแสวงหาผลประโยชน์ ทำร้าย หรือหลอกลวงเขา/เธอโดยไม่มีเหตุอันสมควร

2- การหมกมุ่นด้วยความสงสัยอย่างไม่ยุติธรรมเกี่ยวกับความซื่อสัตย์หรือความน่าเชื่อถือของเพื่อนหรือหุ้นส่วน

3- ไม่เต็มใจที่จะเปิดเผยต่อผู้อื่นเนื่องจากกลัวอย่างไม่ยุติธรรมว่าข้อมูลที่ได้รับจะถูกนำไปใช้ในทางที่ผิดต่อเขา/เธอ

4- มองหาความหมายที่ซ่อนอยู่หรือสัญญาณคุกคามในคำพูดหรือเหตุการณ์ที่ไม่เป็นอันตราย

5- ความเกลียดชังอย่างต่อเนื่องเช่น ปฏิเสธที่จะให้อภัยการดูหมิ่นดูถูกเยาะเย้ย

6. รู้สึกโจมตีตัวละครหรือชื่อเสียงของตนเองโดยที่ผู้อื่นมองไม่เห็น พร้อมแสดงอาการโกรธหรือตอบโต้ทันที

7- ความสงสัยซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยไม่มีเหตุผลเพียงพอเกี่ยวกับความซื่อสัตย์ของคู่สมรสหรือคู่นอน

B. ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับโรคจิตเภท ความผิดปกติทางอารมณ์ที่มีลักษณะทางจิต ความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ และไม่ใช่ผลทางสรีรวิทยาโดยตรงของสภาวะทางการแพทย์

หมายเหตุ: หากปัจจัยเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนเริ่มมีอาการจิตเภท ให้เพิ่มคำว่า "โรคก่อนเป็นโรค" เช่น "ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวง (โรคก่อนเป็นโรค)"

ในพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตคือหลักการของการปฏิบัติทางคลินิกที่ดี รวมถึงความเป็นกลางและความน่าเชื่อถือของการวิจัยการวินิจฉัย ซึ่งทำให้มั่นใจในการเปรียบเทียบและการทำซ้ำของการตัดสินใจวินิจฉัยของจิตแพทย์ที่มีระดับการฝึกอบรมวิชาชีพและการทำงานที่แตกต่างกันในประเทศต่างๆ [ , , ,].

ความเที่ยงธรรมและความน่าเชื่อถือดังกล่าวในอัลกอริธึมกระบวนการวินิจฉัยสมัยใหม่เกิดขึ้นได้ผ่านการใช้คู่มือ แนวปฏิบัติ และการจำแนกประเภททางสถิติและการวินิจฉัย ซึ่งรวมถึง International Classification of Disease (ICD) และคู่มือการวินิจฉัยและสถิติ (DSM) การใช้การจำแนกประเภทและแนวปฏิบัติเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัย สะท้อนถึงความต้องการของชุมชนวิชาชีพในการระบุความผิดปกติของผู้ป่วยตามความเป็นจริงทางคลินิก ขณะเดียวกันก็ลดอิทธิพลของปัจจัยเชิงอัตวิสัยให้เหลือน้อยที่สุด

การเอาชนะปัจจัยของอัตวิสัยนิยมมีความสำคัญอย่างยิ่งในด้านจิตเวช ซึ่งวิธีการที่ใช้การประเมินเชิงอัตนัยโดยเฉพาะนั้นแพร่หลาย [,]

นอกเหนือจากมาตรฐานแล้ว แนวทางการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขปัญหาต่อไปนี้:

ในอดีต สถานการณ์ได้พัฒนาขึ้นโดยสหรัฐอเมริกาใช้ DSM ซึ่งได้รับการพัฒนา ปรับปรุง และดำเนินการโดยสมาคมจิตเวชอเมริกัน (APA) และประเทศในยุโรปใช้ ICD การยอมรับและการปรับปรุงซึ่งเป็นสิทธิพิเศษของอนามัยโลก องค์กร (WHO) ควรสังเกตว่าตั้งแต่ปี 1982 เป็นต้นมา ได้มีการประสานงานการปรับปรุงและพัฒนาระบบการจำแนกทั้งสองระบบนี้ การจำแนกประเภทแต่ละประเภทยังคงรักษาประเพณีของโรงเรียนจิตเวชแห่งชาติ

ดังนั้นตั้งแต่ปี 1994 จึงมีการใช้ DSM-IV ในสหรัฐอเมริกาในช่วงเวลาเดียวกัน ICD-10 ได้รับการแนะนำในยุโรป ซึ่งมีผลบังคับใช้ในยูเครนตั้งแต่ปี 1998 การนำการจำแนกทั้งสองประเภทนี้ไปใช้ในทางปฏิบัติทำให้สามารถบรรลุความก้าวหน้าบางประการในการกำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยทางจิตเวชได้

การพัฒนาประสาทวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ (พันธุศาสตร์, ประสาทเคมี, วิธีการสร้างภาพประสาท) ร่วมกับผลลัพธ์ของการศึกษาทางคลินิก, จิตพยาธิวิทยาและปรากฏการณ์วิทยามีส่วนทำให้เกิดการสะสมข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เพื่อสนับสนุนความแปรปรวนของลักษณะเฉพาะของปรากฏการณ์ทางจิตพยาธิวิทยาที่รวมอยู่ในหมวดหมู่การวินิจฉัยของ การจำแนกประเภท

ความปรารถนาที่จะปรับแต่งกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาในแบบของตัวเองเพื่อสะท้อนถึงเกณฑ์การวินิจฉัยความหลากหลายของพยาธิวิทยา, พลวัตของโรค, ระดับของการขาดดุลทางปัญญา, อิทธิพลของความสัมพันธ์ทางสิ่งแวดล้อมและทางชีวภาพ, การตอบสนองต่อการบำบัดและปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายกลายเป็นแรงจูงใจ การปรับปรุงและพัฒนาระบบการจำแนกประเภทที่มีอยู่ [,]

ดังนั้น ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา WHO และ APA จึงได้เตรียมการแก้ไข DSM และ ICD ใหม่อย่างจริงจัง งานนี้เกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญในสาขาจิตเวช ประสาทวิทยา ประสาทวิทยาศาสตร์ องค์กรสาธารณะ และผู้บริโภคในการดูแล งานของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากมีพื้นฐานมาจากการวิเคราะห์หลักฐานโดยละเอียดในสาขาพยาธิวิทยา ปรากฏการณ์วิทยา พันธุศาสตร์ และการถ่ายภาพระบบประสาท เมื่อเตรียมการจำแนกประเภท ผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจเป็นอย่างมากกับความเข้ากันได้ระหว่างประเทศของการจำแนกประเภท (DSM และ ICD) รวมถึงการบูรณาการแง่มุมทางวัฒนธรรมเข้ากับเกณฑ์การวินิจฉัย

ในเดือนพฤษภาคม 2556 คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ (DSM-5) ฉบับที่ 5 ได้รับการตีพิมพ์ซึ่งกำลังดำเนินการและใช้อย่างแข็งขันในสหรัฐอเมริกา เมื่อถึงเวลานั้น การพัฒนา ICD-11 ใกล้จะเสร็จสมบูรณ์แล้ว แต่การเตรียมและการอนุมัติด้านเทคนิคต้องใช้เวลาระยะหนึ่ง

สถานการณ์นี้สร้างความยากลำบากในการรวบรวมและส่งข้อมูล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทำความเข้าใจแนวโน้มการวินิจฉัยสมัยใหม่ระหว่างผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานเกี่ยวกับ ICD-10 (รวมถึงแพทย์ในยูเครน) และแพทย์ที่ใช้ DSM-5 แม้ว่า ICD-10 จะเป็นระบบการวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป แต่ผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานในด้านสุขภาพจิต นักวิทยาศาสตร์ และนักวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการทดลองทางคลินิกในประเทศของเรารู้สึกว่ามีความจำเป็นเร่งด่วนในการทำความเข้าใจและฝึกฝนเนื้อหาของระบบที่อัปเดตของ เกณฑ์การวินิจฉัยที่มีอยู่ใน DSM-5

โต๊ะ. บทวินิจฉัย DSM-5

บทความนี้จะนำเสนอการเปรียบเทียบหมวดหมู่การวินิจฉัยของ DSM-5 และ ICD-10 ในการกำหนดลักษณะทั่วไปของ DSM-5 ควรสังเกตว่าใช้การตรวจสอบคุณสมบัติใหม่ ซึ่งทำให้พยาธิวิทยาทุกรูปแบบสามารถรวมกันเป็นกลุ่มของความผิดปกติ (สเปกตรัม) ได้ จึงจำกัดการกำหนดช่วงหมวดหมู่ จะต้องเน้นย้ำว่าบทเกือบทั้งหมดของการจำแนกประเภทได้ผ่านการเปลี่ยนแปลงไปในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่า DSM-5 ไม่เพียงขึ้นอยู่กับเกณฑ์ของพยาธิวิทยาทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสัญญาณที่ได้รับอันเป็นผลมาจากการพัฒนาของประสาทวิทยาศาสตร์ (พันธุศาสตร์ ประสาทสัณฐานวิทยา ชีวเคมี ฯลฯ ) (ตาราง)

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง DSM-5 และการจำแนกประเภทก่อนหน้า (DSM-IV และ ICD-10) คือการเปลี่ยนจากหลักการวินิจฉัยเชิงหมวดหมู่ไปเป็นมิติหนึ่ง วิธีการสำหรับการเปลี่ยนแปลงนี้ประกอบด้วย: การใช้ตัวระบุและชนิดย่อย การผสมผสานและการแยกความผิดปกติ การลบหมวดหมู่ออก และการเปลี่ยนแปลงคำศัพท์

การรวมตัวระบุความรุนแรงไว้ใน DSM-5 ช่วยประเมินภาพทางคลินิกและให้ข้อมูลสำหรับการพัฒนากลยุทธ์การรักษาที่ดีที่สุด เนื่องจากแผนการรักษาจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญตามระดับความรุนแรงที่ต่างกัน

การเปรียบเทียบหมวดหมู่การจำแนกประเภท DSM-5 และ ICD-10 แสดงให้เห็นว่า DSM-5 มีหมวดหมู่ใหม่ - หัวข้อ "ความผิดปกติของพัฒนาการทางจิต" รวมพยาธิวิทยาของหัวข้อ "ปัญญาอ่อน" (F7) และ "ความผิดปกติของพัฒนาการทางจิต" (F8) ของ ICD-10 หมวดหมู่ "สภาวะก้าวร้าว หุนหันพลันแล่น และความผิดปกติทางพฤติกรรม" รวมถึงสภาวะที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ในหมวด "ความผิดปกติของบุคลิกภาพในวัยผู้ใหญ่" (F6) และ "ความผิดปกติทางจิตที่ไม่ระบุรายละเอียด" (F99) ส่วน DSM-5 Gender Dysphoria รวมถึง ICD-10 Gender Identity Disorders (F64)

หัวข้อ "ความผิดปกติทางระบบประสาท" มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่สอดคล้องกับประเภทต่างๆ ของภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติทางอินทรีย์อื่นๆ ของหัวข้อ (F0) ดังนั้น หัวข้อ "Paraphilias" จึงสอดคล้องกับหัวข้อ ICD-10 เรื่อง "ความผิดปกติของรสนิยมทางเพศ" (F65) และหัวข้อ "ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากยาและผลข้างเคียงอื่นๆ ของเภสัชบำบัด" รวมถึงเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติที่พัฒนาเป็นผลข้างเคียง . ผลของการใช้ยารักษาโรคจิตและยาแก้ซึมเศร้า (ใน ICD-10 อาการเหล่านี้รวมอยู่ในหมวด G21, G24, G25 และ T43)

บทวินิจฉัย DSM-5 หลายบทเป็นผลมาจากการแบ่งส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หมวดหมู่ DSM-5 “โรคไบโพลาร์และโรคที่เกี่ยวข้อง” และ “โรคซึมเศร้า” ใน ICD-10 ถูกรวมไว้ในส่วนเดียวกัน “ความผิดปกติทางอารมณ์” (F3) ของ ICD-10 บทการวินิจฉัยใหม่ของ DSM-5 "โรควิตกกังวล", "ความผิดปกติครอบงำและที่เกี่ยวข้อง", "ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางจิตและความเครียด", "ความผิดปกติทางจิตที่มีอาการเด่นของอาการทางร่างกายและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง" ใน ICD-10 ประกอบด้วย หัวข้อ “โรคประสาท โรคที่เกี่ยวข้องกับความเครียด และโรคโซมาโตฟอร์ม” (F4)

ตัวอย่างต่อไปของการขาดการเชื่อมต่อคือบท “ความผิดปกติของการนอนหลับ” ประเภทย่อยของความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการหายใจได้รับการพิจารณาใน DSM-5 ว่าเป็นความผิดปกติที่แยกจากกัน (ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นและภาวะ hypopnea, หยุดหายใจขณะหลับส่วนกลาง, ภาวะหายใจไม่สะดวกที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ) การรวมกันของเกณฑ์การวินิจฉัย ICD-10 G47 และ F51 นำไปสู่การสร้างบท DSM-5 เรื่อง "ความผิดปกติของการนอนหลับและตื่น" หมวดหมู่ DSM-5 ความผิดปกติในการรับประทานอาหารและการกิน และความผิดปกติของการขับถ่ายส่วนใหญ่มีเกณฑ์ของหมวดหมู่ ICD-10 F50 และ F98

เพื่อเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของการรวมหมวดหมู่ เราสามารถพิจารณาความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัม ซึ่งตัวระบุช่วยให้เราสามารถเน้นระดับความเสื่อมทางสติปัญญา โครงสร้างของความบกพร่องในการพูด พยาธิวิทยาที่เกิดร่วมกัน และการสูญเสียทักษะที่ได้มา

อีกตัวอย่างหนึ่งของการรวมเป็นหนึ่งคือหัวข้อการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท (PAS) และความผิดปกติของการเสพติด เกณฑ์การให้คะแนนคือการรวมกันของเกณฑ์ DSM-IV สองรายการ (การใช้สารเสพติดและการพึ่งพา) การเพิ่มระดับความรุนแรงในหมวดหมู่นี้ทำให้สามารถวินิจฉัยความผิดปกติระดับเล็กน้อยว่าเป็นการละเมิด และความผิดปกติระดับปานกลางและรุนแรงว่าเป็นสภาวะที่ต้องพึ่งพาสารออกฤทธิ์ทางจิต

บท DSM-5 “ความผิดปกติของคลื่นความถี่โรคจิตเภทและภาวะทางจิตอื่นๆ” มีเกณฑ์ที่นำเสนอใน ICD-10 ภายใต้หัวข้อ “โรคจิตเภท โรคจิตเภท และอาการหลงผิด” (F2) และ “ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารและสภาวะการเสพติด” - ในหัวข้อ "ความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมเนื่องจากการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต" (F1)

การใช้ตัวระบุและชนิดย่อยใน DSM-5 ทำให้สามารถแยกแยะการวินิจฉัยเป็นรายบุคคลและระบุกลุ่มย่อยของอาการที่เป็นเป้าหมายสำหรับการแทรกแซงการรักษาซึ่งสอดคล้องกับการวางแนวมิติของการจำแนกประเภท ตัวอย่างของการแนะนำตัวระบุคือการใช้หมวดหมู่ "ที่มีลักษณะผสม" ซึ่งใช้ในการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าแบบ unipolar และ bipolar และจัดให้มีการกำหนดรูปแบบการบำบัดเฉพาะ

ประเภทย่อยของความผิดปกติที่เปิดเผยมากที่สุดแสดงไว้ในส่วน “ความผิดปกติของระบบประสาท” ซึ่งสอดคล้องกับหมวดโรคสมองเสื่อมและพยาธิวิทยาของสมองอินทรีย์ใน ICD-10 ในส่วนนี้นำเสนอชนิดย่อยสาเหตุพร้อมคำอธิบายและเกณฑ์แยกต่างหาก (โรคอัลไซเมอร์, ความเสื่อมของส่วนหน้า, พยาธิวิทยาของ Lewy bodies, พยาธิวิทยาของหลอดเลือด, การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ, การติดเชื้อ HIV, การติดเชื้อพรีออน, โรคพาร์กินสัน, อาการชักกระตุกฮันติงตัน ฯลฯ )

จากการทบทวนหลักฐานทางประสาทวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันโดยอิงจากความเกี่ยวข้องทางคลินิก DSM-5 ระบุความผิดปกติใหม่ๆ โดยสาเหตุหลักคือ: การกักตุนทางพยาธิวิทยา; ความผิดปกติของอารมณ์ผิดปกติแบบทำลายล้าง (DMDD); การกินมากเกินไปโดยบังคับ; โรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือน; โรคขาอยู่ไม่สุข; ความผิดปกติของพฤติกรรมที่เกิดจากการรบกวนช่วงการนอนหลับที่รวดเร็ว การให้ความเห็นเกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิกของการแนะนำความผิดปกติใหม่ ควรเน้นย้ำว่าความผิดปกติใหม่ในด้านหนึ่งทำให้สามารถปรับปรุงการวินิจฉัยได้ และในอีกด้านหนึ่ง เพื่อหลีกเลี่ยงอิทธิพลของการตีตราของการวินิจฉัยทางจิตเวช ในกรณีที่โรคไบโพลาร์ (BD) มีจำนวนเพิ่มขึ้นในวัยเด็ก แพทย์ในสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่างมีโอกาสที่จะรับเด็กที่มีอาการหงุดหงิดอย่างต่อเนื่องและฝ่าฝืนบรรทัดฐานทางสังคมที่อยู่นอกเหนือ BD รวมถึงเด็กเหล่านี้ในกลุ่ม DMDD ด้วย

การถกเถียงกันอย่างมีชีวิตชีวาระหว่างผู้เชี่ยวชาญและผู้เชี่ยวชาญได้รับการจุดประกายโดยการนำประเภทของปฏิกิริยาเศร้าโศกประเภท DSM-IV ออก ซึ่งทำให้บุคคลที่สูญเสียสามารถหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าได้เป็นเวลาสองเดือน ผู้เชี่ยวชาญตัดสินใจว่าในบริบทนี้ มีการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าน้อยเกินไป ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ดังนั้น DSM-5 จึงนำเสนอคุณลักษณะเชิงพรรณนาเพื่อแยกแยะระหว่างอาการ "ปกติ" และปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาต่อการเสียชีวิต

ประการแรกการเปลี่ยนแปลงข้อกำหนดใน DSM-5 มุ่งเป้าไปที่การทำลายการวินิจฉัยทางจิตเวช โดย "บรรเทา" ผลทางจิตวิทยาที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมของพวกเขา หลังจากได้รับการวินิจฉัยด้วยการวินิจฉัยเช่น "โรคจิตเภท" "ปัญญาอ่อน" , “ภาวะสมองเสื่อม”.

DSM-5 ได้ตัดคำว่า "ภาวะปัญญาอ่อน" ออก และแทนที่ด้วยคำว่า "ความผิดปกติของพัฒนาการทางสติปัญญา" คำว่า "ภาวะสมองเสื่อม" ถูกแทนที่ด้วย "ความผิดปกติของระบบประสาท" และแทนที่จะใช้คำว่า "การใช้สารเสพติด" และ "การพึ่งพาสารเสพติด" จะใช้คำว่า "ความผิดปกติในการใช้สารเสพติดและการเสพติด"

เมื่อพิจารณาว่าทุกส่วนของ DSM-5 ได้รับการเปลี่ยนแปลงในระหว่างกระบวนการประมวลผล คำอธิบายของเกณฑ์การวินิจฉัยที่อัปเดตทั้งหมดจึงเป็นกระบวนการที่มีความยาว บทความนี้นำเสนอการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์การวินิจฉัยโรคจิตเภท ไบโพลาร์ และโรคซึมเศร้า ซึ่งมักใช้ในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์และดึงดูดความสนใจของแพทย์ฝึกหัด

บทของ DSM-5 ซึ่งกล่าวถึงความผิดปกติของสเปกตรัมโรคจิตเภทและภาวะทางจิตอื่น ๆ มีเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับพยาธิวิทยารูปแบบต่อไปนี้:

1. ความผิดปกติของประสาทหลอน - 297.1 (F22)

2. โรคจิตชั่วคราว - 298.8 (F23)

3. โรคจิตเภท - 295.40 (F20.81)

4. โรคจิตเภท - 295.90 (F20)

5. โรคสกิตโซแอฟเฟกทีฟ - 295.70 (F25.0, F 25.1)

6. ความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและยา (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่ใช้)

7. ความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว)

8. Catatonia ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ - 293.89 (F06.1)

9. ความผิดปกติของ Catatonic เนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ - 293.89 (F06.1)

10. ความผิดปกติของสเปกตรัมโรคจิตเภทอื่น ๆ และโรคจิต - 298.9 (F29)

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างเกณฑ์การวินิจฉัยโรคจิตเภทใน DSM-5 และ ICD-10

บท DSM-5 เกี่ยวกับโรคไบโพลาร์ อธิบายเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติต่อไปนี้:

1. BR ประเภทที่ 1 - 295.40-295.46

2. BR ประเภท II - 296.89 (F31.81)

3. ความผิดปกติของไซโคลไทมิก - 301.13 (F34.00)

4. โรคไบโพลาร์และโรคที่คล้ายกันที่เกิดจากการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตและยา (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว)

5. โรคไบโพลาร์และโรคที่เกี่ยวข้องที่เกิดจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว)

6. โรคไบโพลาร์อื่น ๆ และโรคที่เกี่ยวข้อง - 296.89 (F31.81)

7. ความผิดปกติสองขั้วและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องอย่างไม่ถูกต้อง - 296.80 (F31.9)

การเปรียบเทียบเกณฑ์การวินิจฉัยโรคไบโพลาร์ใน DSM-5 และ ICD-10

ลักษณะของความรุนแรง ภาวะการบรรเทาอาการ และการมีลักษณะทางจิตมีคุณสมบัติในการจำแนกทั้งสองประเภท

บท DSM-5 เกี่ยวกับโรคซึมเศร้าประกอบด้วยเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติต่อไปนี้:

1. ความผิดปกติของการควบคุมอารมณ์แบบทำลายล้าง - 296.99 (F34.8)

2. โรคซึมเศร้าที่สำคัญ - 296.20-296.26 (F32.0-32.5, 32.9), 296.30-296.36 (F33.0-F33.42, 33.9)

3. โรคซึมเศร้าถาวร (Dysthymia) - 300.4 (34.1)

4. โรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือน - 625.4 (N94.3)

5. โรคซึมเศร้าที่เกิดจากการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและยา (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่ใช้)

6. โรคซึมเศร้าจากสภาวะทางการแพทย์อื่นๆ (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว)

7. โรคซึมเศร้าอื่น ๆ - 311 (F32.8)

8. โรคซึมเศร้าที่ไม่ระบุรายละเอียด - ----311 (32.9)

การวิเคราะห์เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าที่สำคัญใน DSM-5 และ ICD-10

เมื่อสรุปข้อมูลที่นำเสนอในบทความ ควรสังเกตว่า DSM-5 มีพื้นฐานอยู่บนแนวทางเชิงมิติ ซึ่งให้การประเมินพยาธิวิทยาแต่ละรูปแบบในความต่อเนื่อง "บรรทัดฐาน-พยาธิวิทยา" เดียวโดยใช้ตัวระบุจำนวนมากของชนิดย่อย ความรุนแรง และ หลักสูตรซึ่งทำให้การวินิจฉัยเป็นรายบุคคล ICD-10 ใช้วิธีการแบบเด็ดขาด โดยมีเป้าหมายเพื่อนิยามความผิดปกติทางพยาธิวิทยาว่าเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่ต่อเนื่อง

การกำจัดอาการ รูปแบบ และประเภทของโรคอันดับหนึ่งของชไนเดอร์ที่ใช้ใน ICD-10 ถือเป็นความแตกต่างในการวินิจฉัยโรคจิตเภทใน DSM-5 เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย DSM-5 ซึ่งรวมถึงคำจำกัดความของอาการเชิงบวกและเชิงลบ การทำงานทางสังคม ระยะเวลาของความผิดปกติ และเกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรค ข้อกำหนดเฉพาะแบบไดนามิกช่วยให้คุณสามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีตอนแรก หลายตอน อาการกำเริบของอาการ หรือระดับของการบรรเทาอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความรุนแรงของอาการจะได้รับการประเมินในระดับ 5 จุดเมื่อพิจารณามิติทางจิตพยาธิวิทยาหลัก

เมื่อเปรียบเทียบกับ ICD-10 เกณฑ์การวินิจฉัยโรค BD ใน DSM-5 จะขยายออกไปโดยการระบุ BD ประเภท 1 โดยแนะนำเกณฑ์สำหรับการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลต่อเมื่อใช้ยาแก้ซึมเศร้า การวินิจฉัย BD เนื่องจากการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต ยา และสภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ตัวแยกประเภทการวินิจฉัยช่วยให้สามารถประเมินลักษณะเฉพาะของ BD ได้ (โดยมีอาการวิตกกังวล, วัฏจักรเร็ว, คาตาโทเนีย, ลักษณะผสม, ลักษณะไม่ปกติ, มีรูปแบบตามฤดูกาล, โดยเริ่มมีอาการบริเวณเยื่อหุ้มสมอง, มีอาการทางจิต, สอดคล้องหรือไม่สอดคล้องกับอารมณ์) แทนที่จะใช้หมวดหมู่ "ตอนผสม" จะใช้ตัวระบุ "พร้อมฟีเจอร์ผสม"

เพื่อคัดค้านโรคซึมเศร้า เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าใน DSM-5 ให้โอกาสมากมาย ซึ่งทำได้โดยการแนะนำหมวดหมู่ใหม่ (เทียบกับ ICD-10):

1) ความผิดปกติของอารมณ์แปรปรวน (DMDD)

2) โรคซึมเศร้าแบบถาวร (การรวมกันของภาวะซึมเศร้าเรื้อรังและ dysthymia);

3) โรคซึมเศร้าที่เกิดจากการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต ยา หรือสภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย MDD คือการระบุอาการสำคัญสองประการ: อารมณ์ซึมเศร้าและภาวะโลหิตจาง (ICD-10 เพิ่ม "การสูญเสียพลังงาน") การใช้ตัวระบุช่วยให้เราสามารถให้แนวทางในการวินิจฉัย MDD เป็นรายบุคคลได้ และเกณฑ์เชิงพรรณนาช่วยให้เราสามารถแยกปฏิกิริยา "ปกติ" และ "ทางพยาธิวิทยาต่อการเสียชีวิตได้"

นอกจากนี้ การทำความคุ้นเคยกับเกณฑ์การวินิจฉัย DSM-5 สำหรับผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานด้านสุขภาพจิตในยูเครนยังเปิดโอกาสให้แลกเปลี่ยนข้อมูลและฝึกฝนระบบแนวทางและเกณฑ์การวินิจฉัยที่ได้รับการปรับปรุง

วรรณกรรม

การเตรียม ICD-11: งานหลัก หลักการ และขั้นตอนของการแก้ไขการจำแนกความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม /J. M. Reed, V.N. Krasnov, M.A. Kulygina // จิตเวชสังคมและคลินิก. - 2556. - ต.23 ฉบับที่ 4. - หน้า 56-60.

รีด G. M. , Correia J. M. , Esparza P. และคณะ การสำรวจการใช้และทัศนคติของจิตแพทย์ทั่วโลกของ WPA-WHO ต่อการจำแนกความผิดปกติทางจิต // จิตเวชศาสตร์โลก - 2554. - ลำดับที่ 10. - ป.118-131.

Saxena S., Esparza P., Regier D.A. และคณะ แง่มุมสาธารณสุขในการวินิจฉัยและการจำแนกความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม ปรับแต่งวาระการวิจัยสำหรับ DSM-5 และ ICD-11 - อาร์ลิงตัน: ​​สมาคมจิตแพทย์อเมริกันและองค์การอนามัยโลก, 2555 - ร. 217-236

Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. โครงสร้างเมตาใหม่ของความผิดปกติทางจิต: ก้าวที่เป็นประโยชน์สู่อนาคตหรือก้าวกลับไปสู่อดีตที่เป็นอันตราย? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - หน้า 2083-2089.

แอนดรูว์ จี., โกลด์เบิร์ก ดี.พี., ครูเกอร์ อาร์.เอฟ. และคณะ การสำรวจความเป็นไปได้ของโครงสร้างเมตาสำหรับ DSM-V และ ICD-11: สามารถปรับปรุงอรรถประโยชน์และความถูกต้องได้หรือไม่ // ไซโคลเมด. - 2009. - V. 39. - ร. 1993-2000.

DSM-5: การจำแนกประเภทและการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์ / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // จิตเวชศาสตร์โลก. - 2556. - ว.12 ฉบับที่ 2. - หน้า 92-99.

นอกเหนือจาก DSM และ ICD: การแนะนำ "การวินิจฉัยที่แม่นยำ" ในด้านจิตเวชผ่านการใช้เทคโนโลยีการประเมินแบบทันที / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // World Psychiatry - 2013. - V. 12, ฉบับที่ 2. - หน้า 107-110.

รายการข้อมูลอ้างอิงทั้งหมด รวมถึง 17 รายการอยู่ในกองบรรณาธิการ

โรคออทิสติกสเปกตรัม (ASD)- กลุ่มลักษณะทางจิตวิทยาที่อธิบายพฤติกรรมที่ผิดปกติและความยากลำบากในการปฏิสัมพันธ์และการสื่อสารทางสังคมที่หลากหลาย รวมถึงความสนใจที่จำกัดอย่างรุนแรงและการกระทำเชิงพฤติกรรมซ้ำๆ บ่อยครั้ง

เข้าสู่ "โรคออทิสติกสเปกตรัม":
- ออทิสติก (ซินโดรมแคนเนอร์)
- กลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์
- ความผิดปกติของการสลายตัวในวัยเด็ก
- ความผิดปกติของพัฒนาการที่ไม่จำเพาะเจาะจง

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ห้า DSM-5 พัฒนาและจัดพิมพ์โดยสมาคมจิตเวชอเมริกันเมื่อวันที่ 18 พฤษภาคม 2013 รวมถึงความผิดปกติของสเปกตรัมออทิสติก (ASD (Autism Spectrum Disorder, ASD) 299.00 (F84.0) กำลังติดตาม เกณฑ์การวินิจฉัย:

ก.ความบกพร่องอย่างต่อเนื่องในการสื่อสารทางสังคมและปฏิสัมพันธ์ทางสังคมในบริบทต่างๆ ทั้งในปัจจุบันหรือในอดีตที่ประจักษ์ในสิ่งต่อไปนี้ (ตัวอย่างมีไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการอธิบายและไม่ครบถ้วนสมบูรณ์ ดูข้อความ):

1. ความบกพร่องในการตอบแทนสังคมและอารมณ์ ตัวอย่างเช่น เริ่มต้นด้วยความใกล้ชิดทางสังคมที่ผิดปกติและความล้มเหลวในการรักษาการสนทนาตามปกติ การแลกเปลี่ยนความสนใจ อารมณ์ ตลอดจนอิทธิพลและการตอบสนองลดลง ถึงไม่สามารถเริ่มต้นหรือตอบสนองต่อปฏิสัมพันธ์ทางสังคมได้
2. ความบกพร่องในพฤติกรรมการสื่อสารอวัจนภาษาที่ใช้ในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคม ตัวอย่างเช่น เริ่มต้นด้วยการบูรณาการการสื่อสารด้วยวาจาและอวัจนภาษาที่ไม่ดี การสบตาและภาษากายที่ผิดปกติหรือความบกพร่องของความเข้าใจและการใช้การสื่อสารแบบอวัจนภาษา ขาดการแสดงออกทางสีหน้าหรือท่าทางโดยสิ้นเชิง
3. ความบกพร่องในการสร้าง การรักษา และความเข้าใจความสัมพันธ์ทางสังคม เช่น เริ่มมีปัญหาในการปรับพฤติกรรมให้เข้ากับบริบททางสังคมต่างๆ ความยากลำบากในการเข้าร่วมในเกมจินตนาการและการหาเพื่อน ถึงการขาดความสนใจในหมู่เพื่อนฝูงอย่างเห็นได้ชัด

บี.ข้อจำกัด การทำซ้ำในโครงสร้างของพฤติกรรม ความสนใจ หรือกิจกรรม ซึ่งปรากฏในอย่างน้อยสองสิ่งต่อไปนี้ (ตัวอย่างมีไว้เพื่อความชัดเจนและไม่ครบถ้วนสมบูรณ์ ดูข้อความ):

1. การเคลื่อนไหว คำพูด หรือการใช้วัตถุแบบเหมารวมหรือซ้ำๆ (เช่น แบบเหมารวมของมอเตอร์แบบธรรมดา การจัดวางของเล่นหรือวัตถุที่กระพือปีก เสียงสะท้อน วลีที่แปลกประหลาด)
2. ความต้องการความสม่ำเสมอมากเกินไป การยึดมั่นในกฎหรือรูปแบบของพฤติกรรมอย่างไม่ยืดหยุ่น รูปแบบพิธีกรรมของพฤติกรรมทางวาจาหรืออวัจนภาษา (เช่น ความเครียดกะทันหันเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย ความยากลำบากในการเปลี่ยนความสนใจ รูปแบบความคิดที่ไม่ยืดหยุ่น พิธีกรรมแสดงความยินดี การยืนกรานในเส้นทางหรืออาหารคงที่ ).
3. ความสนใจที่จำกัดและคงที่อย่างยิ่งซึ่งมีความรุนแรงหรือทิศทางที่ผิดปกติ (เช่น การยึดติดกับวัตถุที่ผิดปกติอย่างแรง หรือการหมกมุ่นและความหลงใหลกับสิ่งเหล่านั้นมากเกินไป กิจกรรมและความสนใจที่จำกัดอย่างยิ่ง หรือความอุตสาหะ)
4. ปฏิกิริยาที่มากเกินไปหรือน้อยเกินไปต่อข้อมูลทางประสาทสัมผัสหรือความสนใจที่ผิดปกติในด้านประสาทสัมผัสของสภาพแวดล้อม (เช่น การไม่แยแสต่อความเจ็บปวดหรืออุณหภูมิสิ่งแวดล้อม การตอบสนองเชิงลบต่อเสียงหรือพื้นผิวบางอย่าง การดมหรือสัมผัสวัตถุมากเกินไป ความหลงใหลในแหล่งกำเนิดแสงหรือวัตถุ ในการเคลื่อนไหว)

กรุณาระบุความรุนแรง:
ความรุนแรงขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่บกพร่องและรูปแบบพฤติกรรมซ้ำๆ ที่จำกัด (ดูตารางที่ 2)

กับ- อาการจะต้องแสดงตั้งแต่เนิ่นๆ ของการพัฒนา (แต่อาจไม่ปรากฏเต็มที่จนกว่าความต้องการทางสังคมจะเกินขีดความสามารถที่จำกัด หรืออาจถูกปกปิดโดยกลยุทธ์ที่เรียนรู้ในภายหลังในชีวิต)

ดี.อาการต่างๆ ทำให้เกิดความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านสังคม อาชีวะ หรือด้านอื่นๆ ที่สำคัญของการทำงานในแต่ละวัน

อี.ความบกพร่องเหล่านี้ไม่ได้อธิบายได้จากความบกพร่องทางสติปัญญา (ปัญญาอ่อน) หรือพัฒนาการล่าช้าโดยทั่วไป ความพิการทางสติปัญญาและโรคออทิสติกมักเกิดขึ้นร่วมกัน เพื่อวินิจฉัยโรคร่วมระหว่างโรคออทิสติกกับภาวะปัญญาอ่อน การสื่อสารทางสังคมจะต้องต่ำกว่าระดับพัฒนาการทั่วไปที่คาดหวัง

บันทึก:
บุคคลที่มีความออทิสติก DSM-IV ที่เป็นที่ยอมรับอยู่แล้ว, กลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์ หรือความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลายไม่เฉพาะเจาะจง (PDD-NOS) จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของสเปกตรัมออทิสติกตาม DSM-V
บุคคลที่มีความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในการสื่อสารทางสังคมและการมีปฏิสัมพันธ์ ซึ่งมีอาการไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับโรคออทิสติก ควรได้รับการประเมินการวินิจฉัยโรคในการสื่อสารทางสังคม (ในทางปฏิบัติ) (315.39 (F80.89))

ระบุเพิ่มเติม:
มี/ไม่มีภาวะปัญญาอ่อนร่วมด้วย (พัฒนาการล่าช้า)
มี/ไม่มี มาพร้อมกับข้อบกพร่อง (ความบกพร่องในการพูด)
ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสภาวะทางการแพทย์ พันธุกรรม หรือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ทราบ (หมายเหตุเกี่ยวกับรหัส: ใช้รหัสเพิ่มเติมเพื่อระบุสภาวะทางการแพทย์หรือทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้อง)
ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับพัฒนาการ พฤติกรรม จิตใจ หรือความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ (หมายเหตุที่เข้ารหัส: ใช้รหัสเพิ่มเติมเพื่อระบุความผิดปกติทางจิตหรือพฤติกรรมด้านพัฒนาการทางระบบประสาท)
มี/ไม่มี catatonia (ดูเกณฑ์สำหรับ catatonia ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตอื่น หน้า 119-120 สำหรับคำจำกัดความ) (หมายเหตุการเข้ารหัส: ใช้รหัสเพิ่มเติม 293.89 สำหรับ catatonia ที่เกี่ยวข้องกับออทิสติกเพื่อบ่งชี้ว่ามี catatonia เกิดขึ้นร่วม)

ตารางที่ 2 ระดับความรุนแรงของความผิดปกติของสเปกตรัมออทิสติก

ความรุนแรง	การสื่อสารทางสังคม	ความสนใจที่ถูกจำกัดและพฤติกรรมซ้ำๆ
ระดับ 3 "ความต้องการ มาก การสนับสนุนอย่างมาก"	ความบกพร่องอย่างรุนแรงในทักษะการสื่อสารทางสังคมทั้งทางวาจาและอวัจนภาษานำไปสู่ความบกพร่องในการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ การเริ่มต้นปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่จำกัดอย่างยิ่ง และการตอบสนองต่อความคิดริเริ่มทางสังคมของผู้อื่นน้อยที่สุด ตัวอย่างเช่น บุคคลที่มีคำศัพท์ไม่กี่คำที่เข้าใจได้ ไม่ค่อยเริ่มปฏิสัมพันธ์ทางสังคม และเมื่อเขาเริ่ม เขาจะกล่าวถึงในลักษณะที่ไม่ธรรมดาและเพียงเพื่อตอบสนองความต้องการเท่านั้น และตอบสนองเฉพาะคำสั่งที่ตรงมากและรูปแบบของการสื่อสารทางสังคมเท่านั้น .	ขาดความยืดหยุ่นทางพฤติกรรม ความยากลำบากอย่างมากในการปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงหรือพฤติกรรมที่ถูกจำกัด/ซ้ำๆ ที่ก่อกวนและทำให้ยากมาก ดำเนินงานในทุกพื้นที่ ความเครียดรุนแรงและ/หรือความยากลำบากอย่างมากในการเปลี่ยนกิจกรรมหรือเปลี่ยนความสนใจ
ระดับ 2 "ความต้องการ ในระดับที่มีนัยสำคัญ สนับสนุน"	ความบกพร่องที่ชัดเจนในทักษะการสื่อสารทางสังคมทั้งทางวาจาและอวัจนภาษา ปัญหาร้ายแรงในการสื่อสารทางสังคมและการมีปฏิสัมพันธ์แม้จะได้รับการสนับสนุนก็ตาม การเริ่มต้นปฏิสัมพันธ์ทางสังคมอย่างจำกัด และการตอบสนองต่อความคิดริเริ่มทางสังคมของผู้อื่นอย่างจำกัดหรือผิดปกติ ตัวอย่างเช่น บุคคลแสดงออกด้วยวลีและประโยคในจำนวนที่จำกัด ปฏิสัมพันธ์ทางสังคมถูกจำกัดอยู่ที่ความสนใจพิเศษที่แคบลง และมีสิ่งแปลกประหลาดที่เห็นได้ชัดเจนในรูปแบบอวัจนภาษาของการสื่อสารของเขา	พฤติกรรมขาดความยืดหยุ่น ความยากลำบากอย่างมากในการปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงหรือรูปแบบพฤติกรรมที่จำกัด/ซ้ำๆ ที่เกิดขึ้นด้วยความถี่เพียงพอที่จะให้ผู้สังเกตการณ์ภายนอกมองเห็นได้ และรบกวนการทำงานในบริบทที่แตกต่างกัน ความเครียดที่เห็นได้ชัดเจนและ/หรือความยากลำบากอย่างมากในการเปลี่ยนกิจกรรมหรือเปลี่ยนความสนใจ
ระดับ 1 "ความต้องการ ในการสนับสนุน"	หากไม่มีการสนับสนุนและความช่วยเหลือ การหยุดชะงักในการสื่อสารทางสังคมจะนำไปสู่ความบกพร่องที่เห็นได้ชัดเจน มีปัญหาในการเริ่มต้นปฏิสัมพันธ์ทางสังคม และแสดงให้เห็นตัวอย่างที่ชัดเจนของปฏิกิริยาที่ผิดปกติหรือไม่ประสบผลสำเร็จต่อแนวทางของผู้อื่น อาจดูเหมือนมีความสนใจในการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมลดลง ตัวอย่างเช่นคนที่สามารถพูดประโยคเต็มและเข้ากับคนง่าย แต่การสนทนาร่วมกับผู้อื่นไม่ได้ผลและความพยายามของเขาในการสร้างความสัมพันธ์ฉันมิตรนั้นแปลกและมักจะไม่ประสบความสำเร็จ	พฤติกรรมที่ไม่ยืดหยุ่นจะรบกวนการทำงานในบริบทหนึ่งหรือหลายบริบทอย่างมาก ความยากในการสลับระหว่างกิจกรรม ปัญหาเกี่ยวกับการจัดองค์กรและการวางแผนรบกวนความเป็นอิสระ

แหล่งที่มา:
1. คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 5, 2013 หน้า 50-53.
2. เอกสารข้อเท็จจริงเกี่ยวกับโรคออทิสติกสเปกตรัม, 2013, หน้า 1

ดีเอสเอ็ม(คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต) เป็นระบบ nosological หลายแกนที่นำมาใช้ในประเทศสหรัฐอเมริกา พัฒนาและเผยแพร่โดยสมาคมจิตเวชอเมริกัน (APA)

ตามข้อมูลของ DSM ปัจจัยต่อไปนี้ (“แกน”) จะถูกนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดการวินิจฉัยเต็มรูปแบบ:

• การมีหรือไม่มี
  • ความเจ็บป่วยทางจิต (แกน I)
  • โรคจิตเภทพื้นหลัง (แกน II)
  • โรคทางร่างกาย (แกน III)
• ปัจจัยทางจิตสังคมที่ทำให้รุนแรงขึ้น (แกน IV)
• ระดับการปรับตัวทั่วไป (แกน V)

คำอธิบาย

แกนแรก(แกน I) รวมถึงความผิดปกติชั่วคราวและหายได้ที่เกิดขึ้นและหายไป เช่น โรคกลัว โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) ภาวะซึมเศร้า การเสพติด ฯลฯ ความผิดปกติเหล่านี้เป็น "อาการ" เนื่องจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในแกนนี้มักจะพบว่าตนเองมีอยู่ ของความผิดปกติทางจิต (“อาการ”) ที่รบกวนจิตใจและจำเป็นต้องได้รับการรักษา

แกนที่สอง(แกนที่ 2) รวมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพและความผิดปกติทางจิตในระยะยาวอื่นๆ ที่คงที่และแทบจะรักษาให้หายได้ เช่น ภาวะปัญญาอ่อนหรือปัญญาอ่อน

ทัศนคติของผู้ป่วยต่อการละเมิดแกนแรกคืออัตตา - dystonic นั่นคือคนต่างด้าวไม่ใช่ลักษณะของอัตตาในขณะที่การละเมิดแกนที่สองรวมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพเป็นอัตตาซินโทนิกและได้รับการพิจารณาโดยผู้ป่วยว่าเป็นลักษณะโดยธรรมชาติของพวกเขา ลักษณะเฉพาะและ/หรือปฏิกิริยาตามธรรมชาติต่อสถานการณ์ปัจจุบัน

แกนที่สาม(แกนที่ 3) ประกอบด้วยรายการความผิดปกติทางกายหรือสภาวะที่อาจสังเกตได้ในผู้ป่วยทางจิต ได้แก่ โรคทางร่างกายและจิตใจ (เช่น โรคลมบ้าหมู ความดันโลหิตสูง แผลในกระเพาะอาหาร โรคติดเชื้อ เป็นต้น) . Axis III มีรหัสที่ยืมมาจาก International Classification of Diseases (ICD)

แกนที่สี่(แกนที่ 4) รวมถึงความเครียดทางจิตสังคมในอดีต (เช่น การหย่าร้าง ความบอบช้ำทางจิตใจ การเสียชีวิตของคนใกล้ชิด) ที่เกี่ยวข้องกับโรค ได้รับการจัดอันดับ (แยกสำหรับผู้ใหญ่และแยกสำหรับเด็กและวัยรุ่น) ในระดับที่มีความต่อเนื่องตั้งแต่ 1 (ไม่มีความเครียด) ถึง 6 (ความเครียดจากภัยพิบัติ)

แกนที่ห้า(แกน V) แสดงถึงระดับการทำงานสูงสุดที่สังเกตได้ในผู้ป่วยในปีที่ผ่านมา (ตัวอย่างเช่นในกิจกรรมทางสังคม กิจกรรมทางวิชาชีพ และกิจกรรมทางจิต) การจัดอันดับในระดับตั้งแต่ 90 (ขีดจำกัดบน) ถึง 1 (การด้อยค่าของฟังก์ชันอย่างรุนแรง)

เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุของความเจ็บป่วยทางจิตส่วนใหญ่ การจำแนกประเภท DSM-IV จึงยึดตามหลักการทางปรากฏการณ์วิทยา แนวทางนี้ใช้ได้จริงแม้ว่าจะขาดพื้นฐานทางทฤษฎีที่แข็งแกร่งก็ตาม

การให้ความสำคัญกับเกณฑ์การปฏิบัติงานที่เข้มงวดของ DSM-IV ส่งผลให้การวินิจฉัยทางจิตเวชมีความน่าเชื่อถือสูงและการรักษาผู้ป่วยดีขึ้น

สมาคมจิตเวชโลกยอมรับข้อเท็จจริงที่ว่าการวินิจฉัยทางจิตเวชถือเป็นมลทินที่ขัดขวางการปรับตัวทางสังคมและการใช้สิทธิทางกฎหมาย

เรื่องราว

• พ.ศ. 2495 (ค.ศ. 1952) - DSM-I
• 2511 (2516?) - ดีเอสเอ็ม-II
• 1974 - DSM-II (การยกเว้นการรักร่วมเพศ)
• 1978 (1980?) - ดีเอสเอ็ม-III
• 1987 (1986?) - DSM-III-R (ฉบับที่สาม แก้ไขใหม่)
• 1994 - ดีเอสเอ็ม-IV
• 2000 - DSM-IV-TR (ฉบับที่สี่ แก้ไข)
• 2013 - DSM-5 (การพัฒนาเริ่มในปี 1999 เผยแพร่เมื่อวันที่ 18 พฤษภาคม 2013)

การเพิ่มหรือการกำจัดโรคใน DSM ทำได้โดยการโหวตของจิตแพทย์

การวิพากษ์วิจารณ์

จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Psychotherapy and Psychosomatics จากจำนวน 170 คนที่มีส่วนร่วมใน DSM-IV และ DSM-IV-TR นั้น เก้าสิบห้า (56%) มีความสัมพันธ์ทางการเงินกับบริษัทยา ในบรรดาจิตแพทย์ทุกคนที่มีส่วนร่วมในการพัฒนาหมวดหมู่ความผิดปกติทางอารมณ์และโรคจิตเภทของ DSM และโรคจิตเภทอื่นๆ พบว่า 100% มีความเกี่ยวข้องกับบริษัทยา

อย่างไรก็ตาม แม้แต่ Allen Francis ประธานคณะทำงานเฉพาะกิจ DSM-IV ก็ยังวิพากษ์วิจารณ์การขยายการวินิจฉัยใน DSM-V อย่างแข็งขัน ใน Psychiatric Times ในปี 2009 เขาเขียนว่า DSM-V จะเป็น "สิ่งล้ำค่าสำหรับอุตสาหกรรมยา แต่ต้องเสียค่าใช้จ่ายมหาศาลสำหรับผู้ป่วยปลอมรายใหม่ที่ถูกติดอยู่ในเครือข่าย DSM-V ที่กว้างเกินไป" หลังจากที่ DSM-V ได้รับการตีพิมพ์ในเดือนพฤษภาคม 2013 Allen Francis ที่สภาจิตแพทย์และนักจิตอายุรเวทในกรุงเบอร์ลิน (พฤศจิกายน 2013) ได้พูดออกมาอย่างแข็งขันอีกครั้งเพื่อต่อต้าน DSM เวอร์ชันนี้ ซึ่งรวมถึงคำพูดของเขาว่า “จำนวนมาก ของความผิดปกติทางจิตใหม่ๆ โดยมีขอบเขตที่คลุมเครือและไม่ชัดเจนจนผู้คนหลายล้านคนที่ตอนนี้ถือว่ามีสุขภาพดีมีความเสี่ยงที่จะกลายเป็นผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย”